{"id":9477,"date":"2024-10-04T18:08:38","date_gmt":"2024-10-04T18:08:38","guid":{"rendered":"https:\/\/eczemahelp.ca\/?p=9477"},"modified":"2024-10-04T18:08:45","modified_gmt":"2024-10-04T18:08:45","slug":"sevrage-aux-corticosteroides-topiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eczemahelp.ca\/fr\/sevrage-aux-corticosteroides-topiques\/","title":{"rendered":"Sevrage aux corticost\u00e9ro\u00efdes topiques"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\u00c0 propos de cette publication<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cet article vise \u00e0 revoir une situation v\u00e9cue par certains patients atteints d’ecz\u00e9ma relativement aux corticost\u00e9ro\u00efdes topiques. Nous esp\u00e9rons qu\u2019il facilitera la discussion entre patients et professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 propos des traitements et de la prise en charge de l\u2019ecz\u00e9ma. Il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 en mai 2024, apr\u00e8s une revue de la litt\u00e9rature m\u00e9dicale existante sur le sujet, notamment les r\u00e9f\u00e9rences cit\u00e9es plus bas. Ce contenu \u00e9tait \u00e0 jour au moment de sa publication, et de nouveaux renseignements \u00e9mergeront fort probablement par la suite, ce qui aidera la collectivit\u00e9 m\u00e9dicale \u00e0 mieux comprendre la situation.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 propos des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques (CST) sont la pierre angulaire du traitement de l’ecz\u00e9ma depuis des d\u00e9cennies, et demeurent le traitement de pr\u00e9dilection selon les lignes directrices r\u00e9cemment \u00e9labor\u00e9es aux \u00c9tats-Unis, en Europe et au Japon1,2<\/sup>. Ils ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour la premi\u00e8re fois au d\u00e9but des ann\u00e9es 50 et servent \u00e0 traiter l\u2019ecz\u00e9ma et la dermatite atopique, ainsi que d’autres affections, partout dans le monde. Comme tous les m\u00e9dicaments, ils peuvent entra\u00eener des effets ind\u00e9sirables; ces effets sont connus depuis des d\u00e9cennies. Selon les lignes directrices portant sur la prise en charge de la dermatite atopique, les corticost\u00e9ro\u00efdes demeurent un moyen s\u00fbr et efficace de traiter les pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma1,2,3<\/sup>. Les effets ind\u00e9sirables des CST comme l\u2019amincissement de la peau et les vergetures sont bien connus. Ces traitements sont offerts en diff\u00e9rentes puissances, allant de tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8re \u00e0 tr\u00e8s puissant.<\/p>\n\n\n\n

Qu\u2019entend-on par sevrage aux corticost\u00e9ro\u00efdes topiques?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Au cours des r\u00e9centes ann\u00e9es, les r\u00e9seaux sociaux ont accord\u00e9 une attention de plus en plus soutenue aux r\u00e9actions de sevrage aux CST, ce qu\u2019on appelle aussi d\u00e9pendance aux st\u00e9ro\u00efdes topiques, syndrome de la peau \u00ab en feu \u00bb ou de la peau rouge. Des patients ont indiqu\u00e9 subir des r\u00e9actions de sevrage aux CST apr\u00e8s leur emploi.<\/p>\n\n\n\n

Alors que les connaissances sont encore limit\u00e9es sur cette situation et que d\u2019autres travaux de recherche \u00e0 ce sujet doivent \u00eatre men\u00e9s afin de mieux cerner ce que les patients d\u00e9crivent, ces derniers indiquent subir des sympt\u00f4mes incommodants apr\u00e8s l’arr\u00eat d\u2019un traitement par CST de longue dur\u00e9e. Des chercheurs se penchent donc sur le sujet afin de mieux le comprendre. La situation est complexe, les sympt\u00f4mes de sevrage aux CST s’apparentent \u00e0 ceux d\u2019une pouss\u00e9e d\u2019ecz\u00e9ma, et quand ils touchent le visage, ils peuvent \u00eatre confondus avec ceux de la rosac\u00e9e ou de la dermatite p\u00e9riorale. <\/p>\n\n\n\n

En 2015, un groupe de dermatologues et de chercheurs a r\u00e9alis\u00e9 une revue approfondie du sujet et a publi\u00e9 un article dans le Journal of the American Academy of Dermatologists<\/em>4<\/sup>. Ils ont conclu que les CST demeurent un traitement important de l\u2019inflammation cutan\u00e9e et de l\u2019ecz\u00e9ma et ont indiqu\u00e9 que le sevrage aux CST est un effet ind\u00e9sirable qui survient g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la suite de l\u2019usage prolong\u00e9 inad\u00e9quat et fr\u00e9quent d\u2019un CST \u00e0 puissance \u00e9lev\u00e9e. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s des risques de sympt\u00f4mes de sevrage associ\u00e9s \u00e0 l\u2019usage quotidien prolong\u00e9 des CST de mani\u00e8re non conforme \u00e0 l\u2019indication approuv\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

La SCE s’est entretenue avec le Dr<\/sup> Peter Lio, dermatologue et professeur \u00e0 Chicago, collaborateur m\u00e9dical de la SCE et auteur de plusieurs articles scientifiques au sujet du sevrage aux CST. Voici ce qu\u2019il avait \u00e0 dire : \u00ab Les patients rapportent subir des sympt\u00f4mes de sevrage aux CST habituellement apr\u00e8s l\u2019usage prolong\u00e9 d\u2019un CST puissant ou tr\u00e8s puissant. Aucuns crit\u00e8res diagnostics de sevrage aux CST n\u2019ont encore \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s, mais nous sommes conscients que des patients mentionnent \u00e9prouver de tels sympt\u00f4mes. La bonne nouvelle, c’est que de nombreuses autres options de traitement contre l\u2019ecz\u00e9ma existent, qui n’appartiennent pas \u00e0 la classe des corticost\u00e9ro\u00efdes \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Un article publi\u00e9 en 2022 dans le Journal of Dermatologic Treatment<\/em> a indiqu\u00e9 que ce qu\u2019on appelle les r\u00e9actions de sevrage aux CST<\/em> surviennent g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s un usage prolong\u00e9 de corticost\u00e9ro\u00efdes de puissance mod\u00e9r\u00e9e ou \u00e9lev\u00e9e sur le visage4<\/sup>.\u00a0Les auteurs mentionnent que cela touche plus souvent les femmes, et que les sympt\u00f4mes signal\u00e9s incluent une rougeur, des d\u00e9mangeaisons et une sensation de br\u00fblure.\u00a0Le sevrage aux CST\u00a0semble aussi se produire plus fr\u00e9quemment apr\u00e8s un usage quotidien \u00e0 long terme ou dans des zones du corps plus sensibles, de mani\u00e8re continue. Bien que cette revue syst\u00e9matique des donn\u00e9es probantes ait permis de rep\u00e9rer certaines caract\u00e9ristiques cliniques associ\u00e9es au sevrage aux CST,\u00a0la qualit\u00e9 des donn\u00e9es \u00e9tait faible, et nous n’avons pas encore de crit\u00e8res pr\u00e9cis pour d\u00e9finir ces manifestations.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Quelles affections peuvent \u00eatre confondues avec le sevrage aux CST?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le sevrage aux CST fait beaucoup parler de lui dans les r\u00e9seaux sociaux, mais il touche seulement une petite proportion de patients vus par les dermatologues6<\/sup>. Il arrive que les patients confondent le sevrage aux CST avec d’autres affections; la bonne nouvelle, c\u2019est que ces derni\u00e8res peuvent \u00eatre prises en charge avec un traitement appropri\u00e9. Voil\u00e0 pourquoi il est important de consulter un sp\u00e9cialiste \u00e0 ce sujet. Les affections suivantes peuvent \u00eatre confondues avec le sevrage aux CST :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Pouss\u00e9es d\u2019ecz\u00e9ma <\/strong>\u2013 <\/strong>Parfois, ce que les patients d\u00e9crivent est bel et bien une pouss\u00e9e d\u2019ecz\u00e9ma, qui peut \u00eatre prise en charge. Les pouss\u00e9es d\u2019ecz\u00e9ma peuvent \u00eatre trait\u00e9es efficacement par des CST, sans que ceux-ci entra\u00eenent d\u2019effets ind\u00e9sirables. Si les sympt\u00f4mes reviennent par la suite, il peut s’agir de l’affection tout simplement, et non de r\u00e9actions de sevrage aux CST. <\/li>\n\n\n\n
  2. Rosac\u00e9e ou dermatite p\u00e9riorale<\/strong> \u2013 Certains patients sont atteints de rosac\u00e9e ou de dermatite p\u00e9riorale, des affections cutan\u00e9es inflammatoires qui touchent le plus souvent le visage. Des traitements existent pour prendre en charge et att\u00e9nuer ces troubles cutan\u00e9s. Habituellement, on a recours aux antibiotiques. Notons que les CST ne sont pas le traitement qui convient contre ces affections et qu\u2019ils peuvent m\u00eame les aggraver.<\/li>\n\n\n\n
  3. Troubles cutan\u00e9s<\/strong> \u2013 Les infections de la peau sont fr\u00e9quentes en pr\u00e9sence d’ecz\u00e9ma, et certaines infections bact\u00e9riennes, fongiques ou virales peuvent ressembler aux r\u00e9actions de sevrage aux CST et \u00eatre confondues avec celles-ci.<\/li>\n\n\n\n
  4. Allergie aux CST ou \u00e0 un ingr\u00e9dient de l’excipient<\/strong> \u2013 Les patients peuvent \u00eatre allergiques aux CST ou \u00e0 un ingr\u00e9dient de l’excipient (la cr\u00e8me ou l\u2019onguent avec lequel ou laquelle le m\u00e9dicament est m\u00e9lang\u00e9 et servant \u00e0 l\u2019appliquer sur la peau). <\/li>\n\n\n\n
  5. Dermatite de contact<\/strong> \u2013 Parfois, cette affection entra\u00eene des sympt\u00f4mes touchant le visage ou d’autres parties du corps, qui sont semblables \u00e0 ceux d\u00e9crits dans les premiers articles publi\u00e9s sur le sevrage aux CST. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Il vaut mieux consulter un professionnel de la sant\u00e9 qualifi\u00e9, comme un dermatologue, qui pourra aider \u00e0 distinguer toutes les possibilit\u00e9s susmentionn\u00e9es et \u00e0 bien cerner ce qui est v\u00e9cu par le patient, afin de poser un diagnostic pr\u00e9cis et de formuler des recommandations de traitement.<\/p>\n\n\n\n

    Pourquoi est-ce si difficile de discuter de sevrage aux CST?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
    • L\u2019absence de d\u00e9finition claire du sevrage aux CST et le manque d\u2019unanimit\u00e9 \u00e0 ce sujet font qu\u2019il est difficile pour les patients et les professionnels de la sant\u00e9 d’en discuter.<\/li>\n\n\n\n
    • Beaucoup d\u2019information, vraie ou fausse, circule dans les r\u00e9seaux sociaux et sur le Web \u00e0 propos de cette situation.<\/li>\n\n\n\n
    • D’autres affections peuvent \u00eatre confondues avec le sevrage aux CST.<\/li>\n\n\n\n
    • Au moment de r\u00e9diger le pr\u00e9sent contenu, tr\u00e8s peu d\u2019\u00e9tudes avaient \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 ce sujet.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Que pouvons-nous faire?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Recherche<\/strong> \u2013 Davantage de travaux doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s pour mieux comprendre le sevrage aux CST. <\/p>\n\n\n\n

      Conseils d\u2019un professionnel de la sant\u00e9 <\/strong>\u2013 Un professionnel de la sant\u00e9 devrait conseiller les patients sur le bon usage des CST, y compris les renseigner sur la puissance du m\u00e9dicament, comment et o\u00f9 l’appliquer, ainsi que pendant combien de temps ils peuvent l\u2019utiliser.<\/p>\n\n\n\n

      Collaboration avec un professionnel de la sant\u00e9 qualifi\u00e9<\/strong> \u2013 Les patients devraient collaborer avec un professionnel de la sant\u00e9 qualifi\u00e9 pour traiter leur ecz\u00e9ma et lui rapporter tout effet ind\u00e9sirable subi, sans tarder. <\/p>\n\n\n\n

      D\u00e9claration des effets ind\u00e9sirables<\/strong> \u2013 Les patients peuvent signaler toute pr\u00e9occupation li\u00e9e \u00e0 leur traitement \u00e0 leur professionnel de la sant\u00e9, et tout effet associ\u00e9 \u00e0 l\u2019usage des CST ou \u00e0 tout autre m\u00e9dicament devrait \u00eatre d\u00e9clar\u00e9 \u00e0 Sant\u00e9 Canada7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

      Traitement de l’ecz\u00e9ma avec des CST<\/strong> \u2013 La bonne nouvelle, c\u2019est que de nombreuses options de traitement exemptes de st\u00e9ro\u00efdes existent sur le march\u00e9 en 2024, et ces options peuvent aider les patients \u00e0 traiter leur ecz\u00e9ma. Un professionnel de la sant\u00e9 qualifi\u00e9 peut aider les patients \u00e0 prendre en charge leur ecz\u00e9ma en tenant compte de leur v\u00e9cu, de leurs pr\u00e9occupations et de leurs pr\u00e9f\u00e9rences quand vient le temps de prescrire un traitement.<\/p>\n\n\n\n

      Sommaire<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      La recherche doit \u00eatre approfondie afin de mieux comprendre le sevrage aux CST, par exemple pour savoir de quoi il s’agit exactement et en quoi les sympt\u00f4mes diff\u00e8rent de ceux de l’ecz\u00e9ma et d’autres affections cutan\u00e9es. Le Web renferme une foule de renseignements valables, mais on y trouve aussi de fausses informations. Par cons\u00e9quent, la SCE encourage les patients atteints d\u2019ecz\u00e9ma et leurs aidants \u00e0 collaborer avec un professionnel de la sant\u00e9 qualifi\u00e9 afin d\u2019optimiser leur plan de traitement et de r\u00e9pondre \u00e0 toute pr\u00e9occupation qu\u2019ils pourraient avoir. Toute inqui\u00e9tude de nature m\u00e9dicale ou toute aggravation des sympt\u00f4mes doit \u00eatre signal\u00e9e sans tarder \u00e0 un professionnel de la sant\u00e9. La bonne nouvelle, c’est que de nombreux traitements exempts de corticost\u00e9ro\u00efdes existent d\u00e9sormais pour traiter l\u2019ecz\u00e9ma. <\/p>\n\n\n\n

      La Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de l\u2019ecz\u00e9ma (SCE) remercie le Dr<\/sup> Peter Lio (FAAD) de sa contribution volontaire \u00e0 ce contenu \u00e9ducatif.<\/p>\n\n\n\n

      R\u00e9f\u00e9rences : <\/h1>\n\n\n\n
        \n
      1. National Eczema Association, Appropriate use of topical corticosteroids<\/em>. En ligne \u00e0 : https:\/\/nationaleczema.org\/appropriate-use-of-topical-corticosteroids\/ (Consult\u00e9 le 2 mai 2024).
        <\/li>\n\n\n\n
      2. Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, Eichenfield LF, Frazer-Green L, Paller AS, Schwarzenberger K, Silverberg JI, Singh AM, Wu PA, Davis DMR. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol.<\/em> 2023 Jul;89(1):e1-e20. doi: 10.1016\/j.jaad.2022.12.029. Publicit\u00e9 \u00e9lectronique, 12 janvier 2023. PMID : 36641009.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
          \n
        1. AAAAI\/ACAAI JTF Atopic Dermatitis Guideline Panel; Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Ellison K, Frazier WT, Greenhawt M, Huynh J, Kim E, LeBovidge J, Lind ML, Lio P, Martin SA, O’Brien M, Ong PY, Silverberg JI, Spergel JM, Wang J, Wheeler KE, Guyatt GH; Patient Groups: Global Parents for Eczema Research; Capozza K; National Eczema Association; Begolka WS; Evidence in Allergy Group; Chu AWL, Zhao IX, Chen L, Oykhman P, Bakaa L; AAAAI\/ACAAI Joint Task Force on Practice Parameters; Golden D, Shaker M, Bernstein JA, Greenhawt M, Horner CC, Lieberman J, Stukus D, Rank MA, Wang J, Ellis A, Abrams E, Ledford D, Chu DK. Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology\/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters GRADE- and Institute of Medicine-based recommendations. Ann Allergy Asthma Immunol<\/em>. 2024 Mar;132(3):274-312. doi: 10.1016\/j.anai.2023.11.009. Publicit\u00e9 \u00e9lectronique, 18 d\u00e9cembre 2023. PMID : 38108679.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
            \n
          1. Hajar, T., Leshem, Y.A., Hanifin, J.M., Nedorost, S.T., Lio, P.A., Paller, A.S., Block, J., Simpson, E.L., (2015) A systematic review of topical corticosteroid withdrawal (\u201csteroid addiction\u201d) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses, Journal of the American Academy of Dermatology<\/em>, 72:3, 541-549, https:\/\/www.jaad.org\/article\/S0190-9622(14)02209-9\/abstract <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
              \n
            1. Hwang, J., & Lio, P.A., (2022) Topical corticosteroid withdrawal (\u2018steroid addiction\u2019): an update of a systematic review, Journal of Dermatological Treatment<\/em>, 33:3, 1293-1298, doi: 10.1080\/09546634.2021.1882659 <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
                \n
              1. National Eczema Society, British Dermatological Nursing Group, and the British Association of Dermatologists (February 2024), Topical Steroid Withdrawal, Joint statement by National Eczema Society, the British Dermatological Nursing Group, and the British Association of Dermatologists<\/em>. En ligne \u00e0 : https:\/\/eczema.org\/wp content\/uploads\/Topical_Steroid_Topical_Withdrawal_Joint_Statement_Feb_2024.pdf (Consult\u00e9 le 2 mai 2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
                  \n
                1. Sant\u00e9 Canada (2022), InfoVigilance sur les produits de sant\u00e9 : juillet 2022. En ligne \u00e0 : <\/em>https:\/\/www.canada.ca\/fr\/sante-canada\/services\/medicaments-produits-sante\/medeffet-canada\/infovigilance-produits-sante\/juillet-2022.html (Consult\u00e9 le 2 mai 2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                  Avis de non-responsabilit\u00e9 : L\u2019information contenue dans cette ressource ne remplace pas les conseils d\u2019un m\u00e9decin et ne doit pas servir d\u2019outil diagnostique. L\u2019information \u00e9tait \u00e0 jour \u00e0 la date de publication. Tous les m\u00e9dicaments et plans de traitement et toutes les interventions sont associ\u00e9s \u00e0 des risques et \u00e0 des bienfaits. Il est important de discuter de ses besoins particuliers ou de ceux de son enfant avec un professionnel de la sant\u00e9 qualifi\u00e9.<\/em><\/p>\n\n\n\n

                  Mai 2024<\/em><\/p>\n\n\n\n

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